13 важных вопросов ревматологу Дарье Кусевич

13 вопросов, которые важны для ревматолога Дарьи Кусевич.
Мы поговорили с Дарьей Кусевич, ревматологом и младшим научным сотрудником Института ревматизма имени Насоновой.
Вы узнаете, когда следует обратиться к ревматологу, по каким симптомам можно заподозрить ревматическое заболевание, как его лечить и сможете ли вы жить своей жизнью после постановки диагноза.
Чему вы научитесь.
Какие заболевания лечит ревматолог? Почему развиваются ревматические заболевания? С какими симптомами мне следует обратиться к ревматологу? Как диагностируется ревматическое заболевание? Каковы основные трудности в диагностике ревматических заболеваний? Какие анализы часто тратятся впустую при подозрении на ревматические заболевания? Правда ли, что ревматические заболевания требуют пожизненного лечения? Можно ли лечить ревматические заболевания без стероидов? Необходимо ли ограничивать физическую активность при ревматических заболеваниях с поражением суставов? Можно ли сделать прививку человеку с ревматическими заболеваниями? Можно ли успешно забеременеть при ревматических заболеваниях? Нужна ли вам специальная диета при ревматических заболеваниях? Как выбрать ревматолога?
Сходи к врачу.
Наша статья написана с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на надежные источники и просим авторитетных врачей дать комментарий. Однако помните. Ответственность за ваше здоровье лежит на вас и вашем враче. Мы не выписываем рецептов, а даем рекомендации. Стоит ли полагаться на нашу точку зрения - решать вам.
Какие заболевания лечит ревматолог?
Ревматологи лечат большое количество групп заболеваний. Среди них：
Системное заболевание соединительной ткани, наиболее известным из которых является системная красная волчанка. Системный васкулит; ревматоидный артрит; остеоартрит коленного сустава, или остеоартрит, и артроз, такой как остеоартрит тазобедренного сустава, или остеоартрит; воспалительный артрит, такой как псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит, подагра.
Материалы партнеров.
Я выиграл 100 000 рублей в Tinkoff Black.
Узнайте, как повторить этот опыт и подать заявку на получение карты.
Почти все подобные состояния связаны с дисфункцией иммунной системы, проявляющейся в основном болями в суставах, мышцах и проблемами с опорно-двигательным аппаратом. Еще такое заболевание называют системным, потому что оно может поражать почки, легкие, сердце, нервную систему, глаза и кожу.
Ревматические заболевания - Американское общество ревматизма.
Среди менее инвазивных ревматических заболеваний чаще встречается остеоартрит. Такие заболевания обычно прогрессируют медленно, и долгое время считалось, что они вызваны дегенеративными процессами, связанными со старением и механическим стрессом.
В этих случаях уже известно, что воспаление также возникает в суставах, но оно не столь активно. Длительные воспалительные процессы приводят к повреждению суставов и окружающих их тканей.
Из ревматических заболеваний с активным воспалением наиболее распространенным является ревматоидный артрит. Системные заболевания соединительной ткани встречаются реже.
В целом, при всех заболеваниях опорно-двигательного аппарата, включая травмы, ревматические заболевания составляют примерно 3 к 1. По оценкам экспертов, в России этим заболеванием страдают около 1600 тысяч человек.
Почему развиваются ревматические заболевания?
Считается, что развитие ревматических заболеваний может быть связано с триггерными ситуациями, такими как стресс, перенесенные инфекции, включая новые коронавирусные инфекции, туберкулез и острый гепатит. Другим подтвержденным независимым фактором риска развития ревматических заболеваний является курение.1
Кроме того, могут сказаться гормональные изменения. В переходный период и после беременности наблюдается всплеск ревматических заболеваний.
Все эти триггеры могут выступать в качестве движущей силы к разрушению иммунной системы. В то же время существуют генетические факторы, в том числе генетические факторы, без которых заболевание не может развиться.
То есть может быть генетический фактор, если 1 из родственников болен и эта предрасположенность передается по наследству, или происходит нарушение генетического кода и предрасполагает к ревматическим заболеваниям. В последнем случае никто из родственников не заболеет, но у человека есть такой риск.
То есть вы не проживете всю свою жизнь и не столкнетесь с болезнями, особенно если будете избегать провоцирующих ситуаций. Вовремя лечите инфекции, делайте прививки, не курите и т.д.
С какими симптомами мне следует обратиться к ревматологу?
Боль. Боли в суставах и мышцах, длящиеся более 2 недель. В этом случае стоит обратиться к терапевту, неврологу или ревматологу, чтобы предотвратить хроническую боль. Хроническую боль трудно контролировать.
Изменения в суставах. Например, суставы были опухшими, и не было никаких травм или перегрузок во время активных занятий спортом.
Необъяснимая лихорадка. В течение длительного периода, более 4 недель, сохраняются низкие температуры - обычно до 37. Это 5° C, но нет четкой причины для его повышения.
Как диагностируется ревматическое заболевание?
К сожалению, существует не единственный тест для исключения ревматических заболеваний. Это группа заболеваний, которые имеют схожие характеристики и которые может быть трудно классифицировать на ранней стадии.
Все ревматические заболевания являются нормой. То есть врачам необходимо собирать данные. Как показывают тесты и исследования, именно от того, на что жалуется пациент, зависит, как долго длится это состояние. Точный диагноз может быть поставлен после того, как будет собран определенный набор признаков конкретного заболевания.
Такая кропотливая диагностика также важна, потому что ревматические заболевания лечатся сильнодействующими препаратами. Врач должен быть абсолютно уверен, что они назначены по показаниям и что пациент действительно в них нуждается.
Каковы основные трудности в диагностике ревматических заболеваний?
Недостаточная осведомленность пациентов о ревматических заболеваниях. Большинство ревматических заболеваний развиваются в возрасте 40-50 лет. Обычно это происходит у здоровых людей, которые не обращаются за медицинской помощью до тех пор, пока их повседневная жизнь существенно не ограничена болью.
В результате у вас не будет времени быстро исправить возникшие проблемы. Ревматолог часто осматривает пациентов, которые уже находятся на стадии осложнений ревматических заболеваний.
Низкая доступность медицинской помощи. Ревматологи - редкие врачи, и в России около 10 миллионов человек имеют 1 такого специалиста. В общей сложности в стране насчитывается около 1500 ревматологов.
Пациентам трудно попасть к специалисту, а врачи и практикующие врачи общей практики могут быть не в состоянии точно собрать историю болезни, чтобы заподозрить развитие ревматических заболеваний. Часто пациент говорит, где у него болит, но не сообщает себе важных деталей, необходимых для правильного диагноза.
Какие анализы часто тратятся впустую при подозрении на ревматические заболевания?
Иммуноблоттинг антинуклеарных антител. Если вы проанализируете сразу много антител, вы можете увидеть неверные результаты. Этот метод указывает на наличие антител к смеси ядерных антигенов, увеличивая процент ложноотрицательных и ложноположительных результатов.
Антинуклеарные антитела - Американское ревматическое общество.
Например, у всех близкородственных антител могут быть плюсы, но если вы пройдете отдельный количественный тест для каждого антитела, они будут в пределах нормы.
Антинуклеарные антитела с низким титром обнаруживаются в норме, и их носителями являются около 25% здоровых людей. В результате ненужные тесты часто являются большим стрессом для пациентов, чем помогают в постановке диагноза. Их не следует принимать без доказательств.
Обследование на ревматизм. К ним относятся ревматоидный фактор, С-реактивный белок и ASLO.
Ревматологическое обследование - Американская академия семейных врачей.
ASLO, или антистрептризин O, является устаревшим индикатором и сегодня редко используется. Он говорит, что у этого человека когда-то была стрептококковая инфекция. Этот тест может быть использован только при острой ревматической лихорадке. В этом случае вы можете косвенно определить, продолжается ли процесс, изменив ASLO.
С-реактивный белок является классическим показателем воспаления в острой фазе. Кроме того, она может усиливаться при любом воспалении: инфекционных заболеваниях, аллергии, ревматических заболеваниях. Это само по себе не может определить наличие или отсутствие ревматических заболеваний.
Если у вас боль в суставах или припухлость, примите ревматический фактор. В других случаях в этом нет необходимости, поскольку ревматический фактор усиливается при многих заболеваниях, в том числе и на фоне инфекционных заболеваний.
Прежде всего, необходимо проконсультироваться с врачом, оценить жалобу, провести обследование и назначить необходимые исследования.
Иммуноблот антинуклеарного антитела занимает около 4000 р. Источник: "In Vitro"
Правда ли, что ревматические заболевания требуют пожизненного лечения?
Ревматические заболевания - это хронические заболевания, и если пациента можно вообще не лечить, то у большинства из них не бывает такой длительной ремиссии.
Это связано с тем, что иммунная система больного человека не работает должным образом. Он вырабатывает антитела, которые разрушают собственные ткани организма, постоянно вызывая воспалительную реакцию. Поэтому человеку всегда нужны препараты, снижающие атаку иммунной системы.
В то же время активность иммунной системы падает до того уровня, который должен быть у здорового человека. Это не тот вид иммуносупрессии, при котором иммунная система вообще не работает и всегда заражается. В случае возникновения таких побочных эффектов лечение следует скорректировать - например, сменить группу препаратов.
Можно ли лечить ревматические заболевания без стероидов?
Это также зависит от заболевания. Например, глюкокортикоиды не рекомендуются для лечения ревматоидного артрита. Тем не менее, он часто указан в рецептах, потому что это препарат, который быстро снимает симптомы. Пациент сразу же ощущает эффект.
Роль кортикостероидов в ревматологии - "Экспериментальная и клиническая фармакология"
Долгое время существовал такой план. В начале лечения пациентам назначали глюкокортикоиды для избавления от симптомов, но действие основных препаратов - цитостатиков, в большинстве случаев метотрексата, накапливалось.
К сожалению, такой подход чреват тем, что пациенты привыкли к воздействию стероидов, в том числе психологически, и отменить их было трудно, даже если использовались небольшие количества. В конце концов, он был отвергнут.
Согласно последним рекомендациям, лечение не следует начинать в комбинации с глюкокортикоидами - независимо от периода, в который оно назначено.
Сейчас врачи объясняют пациентам, что симптомы не исчезают в течение первых 3 месяцев, а эффект от основных препаратов накапливается. На этот раз вам нужно набраться терпения, но побочных эффектов будет меньше, чем при немедленном назначении гормональных препаратов. В этот период нестероидные противовоспалительные препараты помогают уменьшить боль и воспаление.
В то же время глюкокортикоиды широко используются при лечении системных заболеваний соединительной ткани и стали первым выбором для лечения. Стероиды лечат системную красную волчанку, системный васкулит и идиопатическую воспалительную миопатию. В таких случаях выгоды перевешивают риски.
То есть глюкокортикоиды не являются хорошими или плохими препаратами, у них есть свой ассортимент и они четко прописаны в рекомендациях.
Необходимо ли ограничивать физическую активность при ревматических заболеваниях с поражением суставов?
Лечебная физкультура и умеренные физические нагрузки всегда полезны. Есть мнение, что если больно, то надо лечь и делать меньше движений, но это не так. В течение первых 3-5 дней острого воспаления стоит в некоторой степени ограничить нагрузку, но полностью ограничивать движения суставов не обязательно.
Физическая активность и артрит - Американский колледж ревматологии.
Во-первых, движение мышц улучшает кровообращение и лимфоток в зонах активного воспаления, создает дренажный эффект и устраняет отечность. Во-вторых, чем прочнее мышечно-сухожильный каркас, тем меньше нагрузка на опорно-двигательный аппарат, поэтому важно поддерживать мышечный тонус.
Все пациенты с ревматическими заболеваниями получают лечебную физкультуру, и если они желают заниматься спортом, они могут постепенно перейти к умеренным упражнениям в тренажерном зале.
Существуют устройства, которые снижают нагрузку на отдельные суставы, если они больше вовлечены в воспалительный процесс. Например, ортопедические изделия для коленного сустава, суставные приспособления для запястья и лодыжки.
Устройства для снижения нагрузки на суставы можно приобрести в любом интернет-магазине. Источник: "Озон"
Можно ли сделать прививку человеку с ревматическими заболеваниями?
Вакцинация людей с ревматическими заболеваниями не противопоказана. Прежде всего, важно сделать прививку от гриппа. Для этого нужно использовать вакцины, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, такие как Грипп-М и Ультрикс.
1. Еще одна вещь, которую следует учитывать, - это вакцинация пневмококковой вакциной для снижения риска тяжелой пневмонии. Рекомендации по другим вакцинам зависят от профессии и региона проживания человека с ревматическими заболеваниями.
Существуют индивидуальные рекомендации по применению живых вакцин у людей с ревматическими заболеваниями, они проводятся только по состоянию здоровья.
Можно ли успешно забеременеть при ревматических заболеваниях?
Беременность при ревматических заболеваниях может быть только преднамеренной. Необходимо сообщить врачу о плане по крайней мере за 6 месяцев до зачатия, поскольку используемые препараты могут повлиять на развитие плода.
То есть врач должен скорректировать лечение таким образом, чтобы оно подавляло воспаление и в то же время не влияло на течение беременности.
Беременные женщины находятся под наблюдением 2 врачей: ревматолога и гинеколога.
Необходимо выбрать время в пользу зачатия: в период ремиссии основного заболевания или при низкой активности. Если воспалительный процесс активен и вырабатывается много антител, это также негативно сказывается на беременности. Например, потери чаще встречаются на ранних стадиях до 11-14 недель.
Есть еще одно состояние, которое трудно переносится беременными - это антифосфолипидный синдром и системная красная волчанка в сочетании с антифосфолипидным синдромом.
В таких условиях возникает предрасположенность к тромбозу, часто происходит выкидыш на ранних сроках, невынашивание беременности на поздних сроках и другие осложнения. В таких случаях ревматолог вместе с гематологом и гинекологом руководит всем процессом от планирования до послеродового периода.
Нужна ли вам специальная диета при ревматических заболеваниях?
В настоящее время ведутся исследования различных диет. НАПРИМЕР, при ревматоидном артрите изучается протокол ADIRA. Протокол ADIRA подразумевает диету, богатую рыбой, клетчаткой и пробиотическими продуктами.
Однако не существует особо рекомендуемой диеты для людей с ревматическими заболеваниями. В общем, стоит придерживаться общих принципов здорового питания, которые актуальны для всех.
Мы также знаем, что при ревматических заболеваниях нет необходимости ограничивать белок в рационе. Важно использовать критерии, которые соответствуют весу, возрасту и стрессу конкретного человека. Часто встречаются советы по исключению молочных продуктов и мяса из меню, но не стоит им следовать.
Рекомендуется ограничение простых углеводов, особенно сахара. Чтобы увеличить активность воспаления, можно употреблять быструю энергию.
Как выбрать ревматолога?
Мы проведем вас по ходу консультации. Если человек начинает обращаться к врачу, то, скорее всего, налицо недостаток способностей. Должно быть ощущение, что врач направляет и подсказывает мысли, чтобы пациент мог более точно передать то, что его беспокоит.
Когда врач отвечает на вопрос, пациент должен понимать, о чем идет речь. Поддержка лечения также важна, когда ревматолог подробно объясняет, какой этап лечения ожидается в будущем, когда препарат будет эффективен и какие побочные эффекты возможны.
То есть очень важно выстроить правильное взаимодействие между врачом и пациентом, диалог о том, что врач заинтересован в помощи.
Я не обращаю внимания на возраст ревматолога. Количество лет службы и регалии не всегда совпадают с тем, насколько хорош врач.
Среди ревматологов существует распределение по определенным направлениям: те, кто интересуется идиопатической воспалительной миопатией, те, кто интересуется системным васкулитом, те, кто интересуется ревматоидным артритом.
Однако на этапе первичной диагностики не имеет значения, к какому ревматологу обратится пациент. Компетентный врач может диагностировать любое ревматическое заболевание. Однако на этапе лечения действительно может понадобиться мнение человека, глубоко изучающего то или иное заболевание.
Помнить.
Ревматологи работают с большой группой системных заболеваний опорно-двигательного аппарата, связанных с нарушениями иммунной системы. Ревматические заболевания имеют генетическую предрасположенность, которая реализуется под воздействием вредных факторов окружающей среды. При постоянных болях, повышении температуры более 4 недель без четкой причины, изменениях в суставах без травм и перегрузок стоит обратиться к ревматологу. Врач может поставить диагноз ревматических заболеваний только после тщательного сбора жалоб и анализов. Основные трудности в диагностике связаны с задержкой в лечении пациентов и нехваткой специалистов. Не занимайтесь самообследованием ревматических заболеваний. Сначала нужно сходить к врачу, а потом пройти обследование. Ревматические заболевания - это хронические заболевания, и если пациента можно вообще не лечить, то у большинства из них не бывает такой длительной ремиссии. Гормональные средства при ревматических заболеваниях показаны не всегда - только в том случае, если польза перевешивает риск. Лечебная физкультура и умеренная физическая активность также могут помочь при болях в суставах. Есть мнение, что если больно, то надо лечь и делать меньше движений, но это не так. Вакцинация людей с ревматическими заболеваниями не противопоказана. Особенно важно сделать прививку от гриппа и пневмококковых инфекций. Беременность при ревматических заболеваниях возможна, но ее необходимо планировать. Специальной диеты при ревматических заболеваниях не существует. Необходимо следовать общим рекомендациям по здоровому питанию. Компетентный ревматолог сможет установить контакт с пациентом, четко объяснить план лечения и разобраться в жалобах.